Снижение распространения инфекций при проведении ультразвуковых исследований

Цель медицинских учреждений —  уход и улучшение здоровья пациентов, при этом серьезной проблемой является наличие риска заражения пациентов во время проведения процедур или пребывания в больнице. Госпитальные инфекции (HAI), приобретаются, когда пациенты получают медицинскую помощь по поводу другого заболевания, и могут возникнуть через 48-72 часа после проведения медицинских манипуляций.

У 1 из 31 пациентов в США есть хотя бы одна инфекция, приобретённая в связи с лечением в больнице.

Подчеркивая необходимость улучшения практики ухода за пациентами в медицинских учреждениях (в США) в 2015 году, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о зарегистрированных 687000 пациентов с заболеваниями, приобретёнными во время лечения в медицинских учреждениях, из которых 72000 пациентов умерли во время госпитализации.

Инфекции, приобретённые в учреждениях системы здравоохранения, уносят десятки тысяч жизней в год, и многие из них можно предотвратить. Кроме того, эти заболевания все труднее лечить, поскольку устойчивость к антибиотикам становится все более распространенной. Новый отчет CDC показывает, что 2,8 миллиона человек ежегодно заболевают в Соединенных Штатах патогенами, которые уже не поддаются лечению противомикробными препаратами, что на 800000 больше в год с момента публикации предыдущего отчета в 2013 году.

«Проблема в том, что устойчивость к противомикробным препаратам становится хуже, чем раньше», — говорит Майкл Крейг, старший советник по устойчивости к антибиотикам Центра по контролю и профилактике заболеваний (США). «Каждые 11 секунд кто-то в Соединенных Штатах получает устойчивую инфекцию, и каждые 15 минут кто-то умирает»5.

Каковы наиболее опасные источники Внутрибольничных инфекций (ВБИ)?

Причиной ВБИ могут быть бактерии, вирусы, или менее распространённые патогены. Заражение может быть вызвано патогенами из различных источников, распространенных в больницах или процедурных кабинетах, и передаётся через:

— Руки
— Датчики УЗИ
— Смотровые столы
— Системы УЗИ
— Дверные ручки
— Гель для УЗИ

Анонимное исследование продемонстрировало, насколько легко бактерии могут распространяться в кабинетах для ультразвуковых исследований. Исследователи разместили светящийся порошок в нескольких местах рядом с УЗИ аппаратом и исследовали первичные (монитор ультразвуковой системы, флакон с гелем, дезинфицирующий флакон с распылителем и т. д.) и вторичные (другие датчики, кабели датчиков и т. д.) поверхности после их очистки.

К какому заключению пришли исследователи?

Самым часто заражённым объектом оказался флакон с гелем.

Источником распространения бактерий и загрязнения может являться не только внешняя поверхность многоразового флакона, но и сам ультразвуковой гель.

Может ли гель для УЗИ вызвать инфекции?

Да. Большинство ультразвуковых гелей состоит из пропиленгликоля и воды, и имеет способность подавлять рост или размножение бактерий.8 Когда зараженный ультразвуковой гель попадает в кровоток пациента во время вмешательства под ультразвуковым контролем, появляется повышенный риск инфицирования.

Опубликованные исследования выявили несколько случаев заражения из-за использования зараженного геля. Ниже приведены примеры недавних зарегистрированных случаев:

Вспышка ВБИ — бактериемии, связанной с заражением Burkholderia cenocepacia через стерильный гель, использовавшийся для введения ЦВК под контролем ультразвука и другими процедурами, Американский журнал инфекционного контроля

Вспышка бактериемии Burkholderia cenocepacia в 2017 году в четырех больницах Австралии заразила 11 пациентов, находившихся в основном в отделениях интенсивной терапии. Культуры микроорганизмов пораженных пациентов были протестированы для определения источника инфекции: им стал стерильный ультразвуковой гель из процедурных наборов, используемых при установке центральной линии и при других процедурах. Было обнаружено, что гель был заражён Burkholderia cenocepacia. Каждому из этих пациентов проводилось вмешательство под контролем УЗИ.

Вспышка бактериемии Burkholderia cepacia в центре третичной медицинской помощи из-за загрязненного геля ультразвукового зонда, Журнал о ВБИ 

Два человека умерли от септического шока. B. cepacia была обнаружена в посевах крови у 14 пациентов в больнице в Саудовской Аравии в 2016 году. Всем пациентам были установлены центральные венозные катетеры. Были протестированы несколько культур, и использованные в процедурах упаковки с ультразвуковым гелем были идентифицированы как источник инфекции.

От авторов статьи: «Продукты, которые считаются стерильными, могут быть заражены в процессе производства, что приводит к критическим последствиям. Инвазивные процедуры повышают риск инфицирования пациентов, особенно пациентов с ослабленным иммунитетом».

Вспышка бактериемии, вызванной Burkholderia cepacia, и предполагаемая роль ультразвукового геля, Бразильский журнал об инфекционных болезнях 

Вспышка Burkholderia cepacia complex (BCC) в 2013 году в Аргентине затронула 11 пациентов, которые прошли в среднем по пять ультразвуковых процедур или обследований в отделениях неонатологии, интенсивной терапии и общей медицинской помощи. Образцы культур были взяты из различных источников, включая антисептики, лекарства, поверхности хирургической комнаты и гель для ультразвука. «Следы BCC были найдены в геле для ультразвукового сканирования», — а именно, в закрытом пятилитровом контейнере с ультразвуковым гелем.

Инфекции дыхательных путей, вызванные Pseudomonas aeruginosa, связанны с зараженным ультразвуковым гелем, использовавшимся для чреспищеводной эхокардиографии, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 14

В 2011 году семь пациентов были заражены P. aeruginosa после проведения сердечно-сосудистой хирургии с использованием чреспищеводной эхокардиографии. После того, как учреждение в Мичигане заметило увеличение положительных респираторных культур в отделении интенсивной терапии, расследование показало, что источником заражения был гель для УЗИ. Культуры были обнаружены как в открытых, так и в закрытых многоразовых гелевых флаконах.

Как следует обращаться с ультразвуковым гелем?

Определите необходимость использования геля при проведении процедуры:

— На сегодняшний день существуют безгелевые вирусные барьеры для проведения УЗИ-исследований
— Покрытия Envision™ активируются стерильной жидкостью и не требуют нанесения геля для проведения ультразвукового исследования. Накройте ультразвуковой датчик или приложите площадку для сканирования непосредственно к коже пациента для безопасного сканирования без геля.
— Применение таких покрытий снижает риск заражения во время установки ЦВК (CVC) или ПВЦК (PICC), сканирования ран или поврежденной кожи, процедур интраоперационной визуализации и других вмешательств
— Улучшается скорость рабочего процесса — отсутствие геля делает настройку и очистку датчика более быстрой.

Если использование геля всё же необходимо, следуйте рекомендациям по минимизации риска инфицирования CDC:

— Используйте стерильный гель при контакте со слизистой независимо от того, проводится биопсия или нет.
— Используйте открытые флаконы с гелем не долее периода, указанного на упаковке, и в соответствии с политикой Вашего медучреждения.
—  Всегда проверяйте чтобы на упаковке с гелем был указан срок годности.
— Избегайте повторного наполнения или «доливки» бутылок. Утилизируйте контейнер после использования, или по истечении срока годности
— Следите за соблюдением данных рекомендаций.

Рекомендации по минимизации риска инфицирования от Health Canada

— Разработайте инструкции по использованию ультразвукового геля в вашем учреждении
— Рассмотрите возможность использования одноразовых стерильных гелей

Как уменьшить распространение инфекции при УЗИ?

Защищайте ультразвуковые датчики покрытиями с противовирусным барьером. Покрытия препятствуют передаче патогенов пациенту через заражение трансдьюссера.

Используйте покрытия для датчиков, которые были разработаны специально для использования в качестве чехлов/покрытий для ультразвуковых датчиков.

Когда необходимо использовать гель для УЗИ, используйте гель в стерильных одноразовых упаковках и удалите гель перед проколом.

Используйте стерильные покрытия для ультразвуковых датчиков

Правильно очищайте и обрабатывайте ультразвуковой датчик между процедурами.

Для борьбы с распространением инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, необходимы повышенная осведомленность и введение строгой политики контроля распространения ВБИ и следование данной политике на практике.

В 2018 г. в больницах США было зафиксировано на 8-12% меньше инфекций кровотока и мочевыводящих путей, связанных с катетеризацией, а также инфекций, вызываемых Clostridium difficile, по сравнению с исходным уровнем 2017 г.

В целом в мире поддерживается позитивный тренд по снижению уровня ВБИ. Благодаря постоянным исследованиям и обучению специалистов, инвестициям в инновационные продукты и решения, а также улучшенным процедурам и процессам мы можем достичь более безопасных результатов в отношении здоровья для врачей и пациентов.

Автор статьи: Erin Dougherty

Источники

  1. “Overview – Health Care-Associated Infections – Health.Gov.” Health.Gov, 30 Jan. 2020, health.gov/hcq/prevent-hai.asp.
  2. C, Peter. “Management of Health-Care–Associated Infections in the Oncology Patient.” Cancer Network, vol. 17, no. 3, Mar. 2003, www.cancernetwork.com/cancer-complications/management-healthcareassociated-infections-oncology-patient, https://www.cancernetwork.com/node/422842.
  3. “Current HAI Progress Report.” Cdc.Gov, 2019, www.cdc.gov/hai/data/portal/progress-report.html.
  4. “Data Portal.” Cdc.Gov, 2020, www.cdc.gov/hai/data/portal/index.html. Accessed 30 Jan. 2020.
  5. Richtel, Matt, and Andrew Jacobs. “New York Identifies Hospitals and Nursing Homes With Deadly Fungus.” New York Times, 14 Nov. 2019, https://www.nytimes.com/2019/04/08/health/candida-auris-hospitals.html?searchResultPosition=4.
  6. Westerway S, Basseal J, Brockway, Hyett A, Carter D. “Potential Infection Control Risks Associated With Ultrasound Equipment – A Bacterial Perspective” Ultrasound in Med & Biol., Vol 43, No 2, 421-426 2017.
  7. Shaban R, et al “Outbreak of health care-associated Burkholderia cenocepacia bacteremia and infection attributed to contaminated sterile gel used for central line insertion under ultrasound guidance and other procedures” American Journal of Infection Control 45 (2017) 954-8.
  8. Shiel, William C. “Medical Definition of Bacteriostatic.” MedicineNet, MedicineNet, 11 Dec. 2018, medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=20600.
  9. Pessin, Y. J., & Matthews, E. P. (2019). Glow Powder: See the Germs? An Innovative Teaching Technique in a Student Sonography Laboratory. Journal of Diagnostic Medical Sonography, 35(5), 363–372. https://doi.org/10.1177/8756479319855006
  10. Abdelfattah R, Aljumaah S, Alqahtani A, Althawadi S, Barron I, Almofada S. “Outbreak of Burkholderia cepaciabacteraemia in a tertiary care centre due to contaminated ultrasound probe gel.” Journal of Hospital Infection, 2017; pii: S0195-6701(17)30516-9.
  11. “Is Your Gel Safe? Ultrasound Gel-Related Infections Prompt New FDA Guidelines — Compass Clinical Consulting.” Compass Clinical Consulting, 28 June 2012, www.compass-clinical.com/is-your-gelsafe-ultrasound-gel-related-infections-prompt-new-fda-guidelines/. Accessed 1 Feb. 2020.
  12. Oleszkowicz SC, Chittick P, Russo V, Keller P, Sims M, Band J. “Infections Associated with Use of Ultrasound Transmission Gel: Proposed Guidelines to Minimize Risk.” Infection Control and Hospital Epidemiology, Dec. 2012, vol. 33, no. 12. https://icap.nebraskamed.com/wp-content/uploads/sites/2/2019/06/Ultrasound-Gel-2013.pdf
  13. Nannini, Esteban C., et al. “Polyclonal Outbreak of Bacteremia Caused by Burkholderia Cepacia Complex and the Presumptive Role of Ultrasound Gel.” The Brazilian Journal of Infectious Diseases, vol. 19, no. 5, Sept. 2015, pp. 543–545, www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1413867015001324, 10.1016/j.bjid.2015.06.009. Accessed 1 Feb. 2020.
  14. Centers for Disease Control and Prevention, “Pseudomonas aeruginosa respiratory tract infections associated with contaminated ultrasound gel used for transesophageal echocardiography – Michigan, December 2011-January 2012.” MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012 Apr 20;61:262-4. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6115a3.htm
  15. Information for Health Care Professionals when caring for a patient with known or suspected COVID-19 infection. American Society of Anesthesiologists (2020). From https://www.asahq.org/about-asa/governance-and-committees/asa-committees/committee-on-occupational-health/coronavirus.